近日,我院生殖医学科为一对男方患罕见完全性死精子症的夫妇实施了体外受精胚胎移植技术,最终女方获得了临床妊娠。 一对青年夫妇攥着一沓精液分析的化验单满面愁容得坐在了诊室。接诊后得知这对夫妇婚后未孕2年,在外院多次精液分析提示男方精子活动率为0,药物治疗无任何改善。就诊我科后复查精液提示精子活动率为0,精子存活实验提示精子存活率<5%< span="">,患者外周血染色体核型分析、Y染色体微缺失检测、性激素分析、精浆生化等检查均未见异常。对患者进行了细致问诊及男科查体,未见阳性体征。综合以上检查我考虑患者为原发完全性死精子症。 完全性死精子症是一种罕见疾病,在男性中发病率低于1/5000,对于这类患者如果直接用其射出的死亡精子进行体外受精,即使采用卵泡浆内单精子注射技术,配子受精率亦极低。如何让完全性死精子患者能够拥有自己的子代是辅助生殖领域的一大难题。 该对夫妇就诊我科后,让患者完善助孕前相关检查的同时临床及实验室开始共同讨论治疗方案。结合“先无创再有创”的治疗原则,我们为该对夫妇制定了两套方案。 方案1:采用多次排精法; 方案2:方案1失效则对该患者进行睾丸穿刺取精。该患者在采用多次排精法后实验室大夫惊喜地发现在患者第二次排出的精液中存在一定数量的活动精子,足以进行卵泡单精子注射。在确定男方采用多次排精法能获得足够数量的精子后,我们给女方定制了个性化的促排卵方案。在女方取卵日当天,男方采用多次排精法获得了足量的活动精子,实验室大夫顺利实施了卵泡浆内单精子注射,共形成8枚胚胎。女方移植2枚胚胎后最终获得了临床妊娠。 完全性死精子症是一种罕见的男性不育因素,获得存活精子是保证体外受精成功率的前提。作为生殖医学科的大夫,我们从不敢轻言放弃,只有不断尝试创新,才能让更多的阳光照进不孕症夫妇寻常而又难以实现的梦想!
提示:“医学手札”为方祺医生的自媒体品牌,其在新浪微博、微信公众号、今日头条、好大夫在线等媒体平台发布的科普文章允许转载,但转载时请标注出处和作者。在远古时期,那时人类还是穴居,性交之于他们来说繁衍子嗣的目的是最重要的。在那个猛禽肆虐的年代,来一次性生活真不像现在开个房那么简单。天为被地为床的荒郊野外,能逮着一个异性虽说是一件幸事,但能否顺利完成一次性交还是天大的未知数。你问为啥?其实道理你懂的:在那个蜥蜴比你腿还粗,两个蚊子都能做盘菜的年代,露天性交无疑是一次刀尖上的诱惑。人在性交时一般都比较忘我投入,对周围环境的警觉度自然也降低了。想象一下如果在爱意正浓时一个不知名的丑陋生物一口咬掉了你的蛋蛋更有甚者把你俩囫囵吞枣一般吞下肚,此等悲惨景象想想都不寒而栗阿弥陀佛。再说,那时的女性可不是豆腐西施,你性欲正浓而她有可能因为昨天吃的一窝蚂蚱闹肚子,你想云雨一番强行逼宫,因闹肚子心情阴霾的她或许会以连根端掉你的鸟窝来泄恨。综上所述,那个年代要顺利完成一次性交,对男性的要求就是狠、准、快。在最快的时间内将你的小蝌蚪准确送入阴道内并在你身体发肤还算完好的情况下全身而退估计就足以成为你和其它穴居人吹嘘一年的谈资了。射精,as soon as possible(越快越好),在那个年代绝对是一项需要潜心修炼的技能,而若能到秒射的级别,那真就算是天赋异禀了。将视线拉回吃蚂蚱得加芝士烘焙的现代,街头巷尾广播电视互联网上铺天盖地关于治疗早泄的广告估计会让穴居人仰天长叹捶胸顿足:我要是有早泄这个必杀技早开枝散叶去了,治疗作甚?!穴居人自然不会理解现代人的苦衷。早泄之于原始人是蜜糖,对于现代人那不亚于两性关系的砒霜。在衣食无虞且计划生育的年代,造人早已不是性交的主要目的。“食色性也”不再是文人骚客的专利。温饱思淫欲,人们对性生活的质量越来越高。最近通过医疗APP软件咨询的患者越来越多,很多患者朋友一上来就抛出如下问题:大夫我重度早泄怎么办?大夫我十分钟就射了是不是没救了?我射精时体没有那种强烈快感了,是不是早泄了......在探讨关于早泄的问题前弄清楚早泄的定义和分类是有必要的。早泄的定义因缺乏循证及操作标准不统一等因素故一直存在争议。在此也强烈抨击那些无良的专科医院:貌似他们诊断早泄的标准是以男女区分的,只要是个男病人就能诊断为早泄。ISSM(国际性医学协会)专家组提出了当代第一个基于元循证的早泄定义,具体来说就是:“射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入后1分钟以内;每次或几乎每次阴道内性交都不能延迟射精;可造成负面影响,比如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性生活等”。从这个比较权威的定义我们可以看出早泄具备以下几个诊断要点:1)阴道内潜伏时间短、2)不能延迟射精、3)来自早泄的负面影响。咱们逐一来分析这几个点。首先科普一下IELT(阴道内潜伏时间):即从插入阴道到射精的时间长度,在性交时可用秒表来测量。有网友也问过性交时用秒表测时间那还有性致吗?但有时科研就是这么严谨。从荷兰、英国、美国、西班牙和土耳其等国选取的491例男性做随机队列研究得出的IELT中位数为5.4分钟。大家是不是会感叹原来邻国的猛男们时间也不长啊。其实看看爱情动作片寓教于乐是有益处的,但如果觉得里面动辄数小时金枪不倒的场景也是真实的那你就too yang too simple了。那么IELT时间短于1分钟就算是早泄吗?刚才咱们叙述早泄诊断要点时还提到了一点:不能延迟射精。又到了科普时间了:射精潜伏时间和射精控制力其实是相对独立的两个概念。这么说有点文绉绉,我举个例子,比如同学A射精潜伏时间总是小于1分钟,但在这1分钟内同学A的射精动作是在自己控制之内的,说白了就是最后射精是我自愿的,而不是被迫缴械投降的,也就是说如果同学A愿意他也能延迟自己射精的时间点,可能2分钟,也可能10分钟,但他自己愿意在1分钟内射出,这是他选择的自由,这就是所谓的射精控制力。所以同学A的IELT时间总是小于1分钟,但他能延迟射精,所以也不定义为早泄。那有朋友又问如果同学B的射精潜伏时间小于1分钟而且也不能延迟射精那是不是就算早泄了?答案是仍然不能诊断!早泄是为数不多的在下诊断时需要综合男女双方感受的疾患。比如说这个同学B虽然IELT时间也短射精控制力也差,但在短短一分钟内同学B的爱人达到了性满足,而且同学B自己也没有因时间短这件事而受到困扰,那么就完全没必要诊断其为早泄。从这点上来说早泄是夫妇双方的“不同步”,是指男性射精时间早于伴侣期望值。如果一个性经历极少或一个纯洁的处男遇上了一个性经历丰富的女朋友,哪怕他的IELT时间大于1分钟,甚至大于10分钟,但其女友的性经历中有过一个天赋异禀的前男友创下的动辄半小时的记录,那么他俩的性生活就是不同步的,女方得不到满足,而男方亦会产生自责甚至抑郁并逃避性生活。记得有这么一句话:不要轻易尝遍所有的糖果,哪怕唾手可得也需谨慎,因为万一最开始你就尝到了最甜的那颗,那以后的日子都会伴有苦涩。
在临床中经常会遇到一些患者朋友拿着一份精液报告忧心忡忡的问:大夫,我精子活力这么差,是弱精症吧?细问他查过几次精液常规,他说就一次。根据世界卫生组织的定义,连续或间断3次以上的精液分析提示精子前向运动力低于参考值下限才定义为弱精子症,单次结果不足以下诊断。为什么这么说呢,下图是世界卫生组织对部分生育力正常男性18个月内连续采样精液后绘制的精子浓度变化图: 从图中可以看出哪怕是一个生育力正常的男性,其精液浓度曲线也是波动的,甚至其在某一个时间点排出的精液中精子浓度几乎为零。男性的生精能力受诸多因素影响,故精子的浓度活力等也表现出不同程度的波动性。 面对一份精液报告有异常指标请不要慌张,2-3次的精液分析才能较客观的评估男性的生精能力,复查精液时的不排精间隔时间最好与前一次一致,如第一次查精液时不排精间隔时间为3天,则第二次复查时亦应该间隔3天。
注:“医学手札”为方祺医生的自媒体号(新浪微博及今日头条)易获取的物件进库房,珍稀的物件进的可是博物馆。根据卫计委的指导建议,每个省及直辖市允许建立1-2个精子库。面对遍地开花不再神秘的精子库,曾经有人微博私信问手札君:“有这么多精子库,怎么从来没听说过卵子库,是对女权的蔑视么?”,于是乎,为了避免被女权主义羞羞的铁拳误伤,手札君赶紧搬出事实讲道理。原因一 物以稀为贵生育力正常的成年男性一次排出的精子数量可达一千万以上,而反观女性,每个月经周期排卵一次,一次通常排出一枚卵子(少数情况会排出两枚卵子)。即使是在做试管婴儿时进行超促排卵,卵巢反应正常的女性促排卵后获得的卵子一般在10-15个。供卵只有发生在该周期获卵数很多,在供卵者自愿的前提下将部分卵细胞冻存,且在本周期女方妊娠后(有些会要求孩子出生一岁后)才会考虑把冻存的卵子用于供卵,否则,如果自己都还没怀孕,哪还有卵捐给别人。原因二 冻卵难度系数大精子的冷冻技术已经非常成熟且解冻复苏率很高。这得益于精子结构相对简单,表面积/体积比大,对水的渗透性强,很容易在含冷冻保护剂的冻存液中达到渗透平衡。同时,精子内主要成分是高度凝集的DNA,细胞质极少,含水分也少,冷冻时不易形成冰晶。通俗来说,精子比较抗寒耐冻。反过来,所有精子冻存的优势几乎就是卵子冻存的劣势。如果精子是一枚乒乓球,那么卵子就是个篮球。卵子的表面积与体积的比例明显较小,且含有大量水分,细胞膜渗透性也差。在冻存的过程中保护剂渗透进入细胞膜和水分渗出细胞膜的速度均明显较慢,更容易形成细胞内结晶(冻存时的冰晶对于细胞常常是致命的)。如果觉得不好理解,那么就想象一下,在家你要把一颗葡萄和一个大西瓜放冰箱冷冻,谁最先被冻结实?卵子获取的途径和数量极其有限,且冷冻和解冻复苏率又低,就像出土文物一样得放进博物馆细心保管,哪还能像粗麻布匹一样搁库房啊。综上所述,没有卵子库,不是对女权的蔑视。当然,对于现在不想生育,但若干年后有生育需求的女性(譬如老徐),提前冻存卵子是目前唯一可行的办法,国外有不少中心开展了自体冻卵的服务,但国内因为处于政策的灰区,只有极少数中心接受未婚女性冻卵的要求。
——或许会得罪某些利益集团,但我还是要用一个真实的案例来揭露非正规男科医院的那些套路,看完你就会有种城市套路深又回不了农村的悲凉情愫。暂且叫他小H吧,27岁,天津务工4年,因婚后未育2年就诊于我们中心。小H是被他媳妇拖着来的,一脸的你欠我1个亿还敢向我借钱的表情。对于这样带情绪的男患者手札君总结无外乎两个可能:1、自认为自己没问题,不孕的原因肯定在女方。2、在治疗不育的道路上走了很久,没有任何效果心灰意冷但又被家人逼迫继续求医。小H属于后者。在手札君动之以情晓之以理让小H平静下来后,小H以一句“你们这些大夫不把我们吸干都不会放手”作为开场白夹杂着祥林嫂的絮叨开始痛诉他就诊的血泪史。小H在结婚后半年媳妇肚子没动静就开始慌了,在天津务工的他在老家有个姐姐,农村传宗接代的思想还是很浓的。一着急就在X度上搜索“不孕不育”并自认为机智的选择了排名第一的XX不孕不育专科医院。据小H描述接诊的女专家L主任被患者称为送子观音(这些都是导诊安利的),L主任给小H号了脉看了舌苔后断定他肾阴虚(连常规的精液分析都没给他查),给他开了一堆补肾的中成药(一个月一疗程,需要服用三个疗程,共计6000元),小H在服用这个药后感觉自己性功能有改善,他以为这就是药效,于是坚持吃完了3个月。吃完药等了3个月媳妇肚子还是没动静,小H又去见了L主任,L主任这次让他查了一份精液,结果提示小H精子活力差,L主任把他推荐给了该院男科的M主任。M主任给小H做了男科查体,告诉小H有双侧精索静脉曲张,很严重,是导致他精子死亡的罪魁祸首,要给他做精索静脉显微结扎,是个微创手术。小H听说情况很严重也不敢异议就同意了手术治疗。说到这个手术,小H情绪开始激动了“上了手术台给我麻醉我就睡过去了,醒了后那个M主任就赶紧让我签字,我迷迷糊糊不太清醒就签了。后来才知道他临时给我加了一个什么背神经阻断手术,说可以防止早泄,我TM根本就没早泄!”一台所谓的精索静脉曲张显微结扎手术再加上一台临时兴起做的所谓阴茎背神经阻断术,包括术后所谓的输液治疗杂七杂八小H一共花了近4万元。对于在天津某建筑公司务工的小H这是他一年的结余。倾诉完毕,小H的情绪平静了许多。我给他做了男科查体,发现睾丸正常,附睾饱满,阴囊内双侧输精管可及,查了精液分析提示离心后未见精子,精液量0.5ml,PH值偏酸性,高度怀疑梗阻性无精子症。经直肠超声提示双侧精囊腺缺如,证实了我的猜测。外周血染色体和Y染色体微缺失检测均未见异常,到此可以诊断为因为精囊腺缺如导致的梗阻性无精子症。给他安排附睾穿刺,抽出的附睾液里见大量活动精子,予以精子冻存,他媳妇开始进入试管婴儿周期。不出意外的话妊娠没有问题。现在我们来梳理下这个骗子医院的套路:先把接诊的医生神话,让患者产生心理暗示:这么出名的医生肯定医术高明。在治疗一段时间无效果后患者被踢皮球给另一个医生。这个医生假装发现了另一个“严重的问题”--精子活力差(其实小H的精囊腺缺如,精液里面根本不可能有精子,但骗子医院给他做的精液分析竟敢伪造参数说他有精子只是活力差),骗子医生在给小H查体后说他精索静脉曲张,必须手术。(其实除非会阴有明显不适,否则我们都不建议患者做精索静脉结扎术,因为相当一部分患者即使结扎精液参数也没有改善,提示精索静脉曲张不是主要的问题)。患者一旦同意手术,就掉进了另一个陷阱:台上医生擅自给他加了一个阴茎背神经阻断手术,在麻醉还没完全消失乘小H迷迷糊糊时让他在新加的手术知情同意书上签了字。好吧,既然被骗做了两台天价手术,手札君在给小H查体时时特意仔细查看了他被做的那两台手术的切口位置。精索静脉曲张手术切口小H被告知是利用的肚脐眼,所以没有创口。而阴茎背神经阻断术据说是在阴茎根部切了个小口。看到这些手札君断定那个XX不孕不育医院根本没给他做这两台手术,只是给他切了两个小口再缝上罢了。在此手札君要科普下这两种手术:1、精索静脉显微结扎:通过手术显微镜可以尽可能避免神经及动脉的损伤,但对术者要求有一定的显微操作功底。那些XX骗子医院的医生显然不会有这么好的技术。2、阴茎背神将阻断术:这个手术至今仍有争议,因为即使在显微镜下操作,对于切除神经的选择仍是难点,切除过多会引起勃起功能障碍及敏感度异常,切除过少又失去了手术的意义。那些XX骗子医院为了规避风险(况且他们也没有掌握显微神经切除技术的医生),就会采取在阴茎背部切一个小口再缝上的伎俩让你以为被做了这个高难度的手术,钱照收,至于效果当然不会有,但只要不比以前更差大部分患者都只能哑巴吃黄连了。人为刀俎,我为鱼肉,在手术台上,小H的确没有别的选择。但看到这篇文章的你,却完全可以远离那些如狼似虎的“医院”。
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声明:新浪微博、今日头条账号“医学手札”均为方祺医生自媒体账号,如需转载请注明原作者与出处。元代管氏的《我侬词》用来总结嵌合体这个现象再贴切不过了:你侬我侬,忒煞情多,情多处,热如火。把一块泥,捏一个你,塑一个我,将咱两个一起打破,用水调和,再捏一个你,塑一个我,我泥中有你,你泥中有我。与你生同一个衾,死同一个椁。最近手札君看到有一篇名为《一对夫妻生的娃DNA检测竟然是叔叔的,咋回事》的文章在微博和微信公众号上流传:一对夫妻通过试管婴儿,得到了一个健康宝宝。但是几次DNA检测都表示孩子是叔叔也就是爸爸的兄弟的,但是事实上,爸爸是独生子没有兄弟。真相其实是做试管婴儿的这位父亲在胚胎时期有一位“室友”,这位“室友”或许因为发育迟缓或有遗传缺陷最终被这位父亲“吞噬”,但凑巧的是这位“室友”残存的组织分化成了这位父亲睾丸生精细胞中的一部分,所以这位父亲射出的精液中有两种不同遗传物质来源的精子。无巧不成书,试管婴儿体外受精时来源自当年这位“室友”分化的精子最终拔得头筹,最后引发了这件连湖南卫视都不敢瞎编的狗血奇案。谈到嵌合体,首先要安利一下胚胎三胚层起源(见下图)从上图我们可以发现我们的身体就好像iphone手机,元部件可以来自不同供应商,譬如血液系统、生殖系统等分化自中胚层,而我们的表皮(譬如口腔上皮)分化自外胚层。其实嵌合体不仅仅只有子宫里的你死我活,也可以是爱心助力生命的善举所致。接受过骨髓移植的人,就是一种嵌合体。来自捐赠者的骨髓在受者体内分化增殖取代了原有异常的造血系统,如果收集他(她)的外周血提取淋巴细胞和口腔上皮细胞或毛发进行遗传物质比对你会发现:这可不是同一个人。有人担心做了骨髓移植如果移植了异性的骨髓会变性,其实这是多虑了。移植的骨髓只定向分化成造血系统,受者的睾丸或卵巢还是原配。正因为如此,做过骨髓移植的人如果要对自己的孩子做亲子鉴定,那么就不能用自己外周血来提取遗传物质,应该用口腔上皮细胞或毛发才准确,否则又是一起冤假错案。在刑侦片里我们看到法警用棉签刮取犯罪嫌疑人口腔获取口腔上皮细胞,同时还会抽取外周血收集淋巴细胞,这两种方法都是为了鉴定遗传信息,如果同一个人这两种不同部位的遗传物质提示不是一个人,那么,很可能是活捉了一个嵌合体。嵌合体在我们的生活中并非绝迹:某人一个眼睛是蓝色另一个眼睛是棕色,一些真两性畸形,某些理论上不可能产生花斑而又恰恰满身花斑点猫......这些曾经让人百思不解的问题或许就是嵌合体开的小玩笑。友情提醒:最好不要让你家的熊孩子知道嵌合体这回事,否则他一犯错你要惩罚时保不准他来一段哭腔“你打吧,反正你在奶奶(或外婆)的肚子里就吃掉了我的亲生父亲(或母亲),你就赶尽杀绝吧,呜呜...”最后附赠一段玛丽苏附体的心灵鸡汤:你身上的某一块肌肉、某一块皮肤、某一个睾丸(或卵巢)或许就是曾经和你在子宫里朝夕相伴的姊妹兄弟,他(她)把人间走一遭的机会留给了你,你还有什么理由抱怨世事多艰。
某些“砖家”喜欢把精液比喻成葡萄酒,告诉患者越陈越好,手札君想请他们喝一听82年的精液聊表心意。本期“手札捂脸说”带你戳破“禁欲时间越长越好”这个#医学谣言# 。流水不腐户枢不蠹,规律排精才是王道。(注明:微博及头条账号“医学手札”是方祺医生自媒体昵称)
孕妈妈到了做产前筛查的时候会犯嘀咕:这“普通唐筛”和“无创基因检测”到底该怎么选? 手札君带你一图扒光这俩。如何选择?看图秒懂:用视力做个比喻,如果无创基因检测是飞行员的视力,那么普通血清学唐氏筛查就是月朦胧鸟朦胧了...